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蒙特卡罗十大赌城之一

发稿时间:2019-05-29 18:34 来源:蒙特卡罗十大赌城之一 阅读量:220
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蒙特卡罗十大赌城之一蒙特卡罗十大赌城之一蒙特卡罗十大赌城之一 研究的第一个目标,是在实验动物身上完善手术流程。团队从小鼠和大鼠开始,在显微镜下移除、连接子宫。随后,Johannesson带队推进了研究的最后阶段。他们以非人灵长类动物(特别是狒狒)为实验对象,这些动物腹部的解剖结构与人体更加接近。在接下来的几年里,她在肯尼亚内罗毕为66只狒狒进行了子宫移植手术。 所有这些动物手术的目标都是双重的:将子宫连接到身体,并确保血液的流通。人类子宫大约重50克,类似一只上下颠倒的梨。子宫有充足的血液供应(连接两条动脉和两条静脉),以便胎儿有足够的氧气和营养。在怀孕期间,子宫血容量增加高达50%,增加了这些动脉和静脉的压力(瑞典和美国团队都要求捐献者生过孩子,作为子宫可靠的依据)。 在动物试验期间,Johannesson监测了每位“患者”的排斥反应。在宿主体内,各种移植器官引起的排斥反应不太一样。观察排斥反应的具体细节,Johannesson和她的团队就可找到合适种类、合适剂量的免疫抑制药物来保护移植器官。 到了2011年底,团队确信自己可以在人类身上取得成功。但是,瑞典人花了4个月的时间才说服他们的国家医学伦理委员会。美国团队同样受到了大量质问:如何解释风险与收益?在手术无法100%保证成功时,向患者提供希望是否正确?有那么多孩子需要被领养,为什么还要做这样的手术?为什么不选择代孕? Johannesson指出:代孕其实也有类似的道德问题,因为不孕妇女将怀孕带来的危险转嫁给了另一个人。因此在美国,代孕通常是有偿的商业服务。在一些州和国家(包括瑞典在内的欧洲大部分地区),代孕是非法的。 “还是有其必要性的。”Johannesson这么评价繁琐的伦理讨论。“医生手中握着人们的生命。我们必须确保做出的是正确的决定——我们必须拷问自己。” 到了2012年春季,研究组终于获得了向前推进的许可。两年后,第一个受捐赠者生下了一个男孩。又过了一年之后,Johannesson加入了Testa的队伍。当时他正在准备一次临床试验。如果该实验成功,医生们就能将手术规模化推广,帮助成千上万的妇女。 为了确保临床试验的成功和患者的健康,贝勒大学团队要求参加实验的女性必须符合严格的标准——接受子宫者必须非常健康、不超过35岁(以减少妊娠并发症的概率)。子宫捐助者和准妈妈还都必须进行心理评估、解释她们参加实验的原因,同时确认她们都知情同意。 到了进行手术时,捐献者和接受者会在相邻的手术室进行准备。随后,妇科肿瘤医师取出捐献者的子宫。在一般的子宫切除手术中,外科医生通常会首先切断血液供应。但是在移植手术里,子宫的氧气和营养物质供应不能中断,所以医生只能最后切断血管。“这就意味着高得多的风险。手术中如果意外刺破动脉,就不得不应对大量失血。”团队外科医生E。 Colin Koon说。 Koon是子宫切除手术的专家。在移植手术中,他必须切除比一般手术更多的组织,还要取出比一般手术更长的血管。“挨刀子的地方不少。”他说。Koon在贝勒大学还是机器人手术的带头人,他正在寻找以更少侵入性的方式实施手术的可能性,例如通过产道而不是腹部取出子宫。新方案可以减少捐赠者所受的创伤——她们通常必须在手术后住院最多6天,以便医护工作人员能够监测其康复情况。 子宫取出后,几分钟内就被带入另一个手术室。医生会按照子宫接受者腹腔的3D扫描图来执行第二次手术。腹腔扫描图是由医疗团队中的放射科医生和成像专家将B超、核磁共振和CT血管造影图结合后创造出来的。 团队中的放射科医师Greg de Prisco解释到,添加到患者血液循环中的一种染料,会使动脉和静脉在成像中被“点亮”——连那些直径不超过1毫米的血管都能看见。由于每个人体内的血管分布并不相同,染料可以帮助医生精准定位手术的目标。“外科医生在下刀子之前会问:‘往哪里切?’” de Prisco说。 随后的部分就是Testa和Johannesson的主场。他们放进子宫并连接血液供应(将动脉管缝合到下行至腿部的一条主动脉上)。最后,他们给子宫连接上产道、固定好韧带,移植才算完成。 3~6个月后,如果接受移植者有了持续的月经,体外受精医生就会向子宫中植入胚胎。准妈妈可以感受到婴儿的动作,但是由于外科医生没有将母亲的神经与移植子宫连接起来(这是个繁琐也没必要的步骤),所以她不会经历妊娠的疼痛。不过,医生也不确定缺乏神经的子宫是否会在生产时正常地收缩,因此他们选择通过剖腹产来给孩子接生。Johannesson说,自然分娩未来还是有可能实现的,但这还不是目前试验的一部分。 今年2月初,贝勒大学临床试验团队的护士协调员Kristin Wallis与一位想要接受子宫移植的女性通了电话。她负责对那些符合条件的患者进行审查。自从贝勒大学在2016年宣布进行试验以来,已有500多名女性给Wallis发邮件或打电话。她不仅是试验中每位患者的代言人,还跟踪手术的每一个阶段。有时候,她会和患者一起在医院睡觉,并且日夜接听她们的电话。 贝勒大学还没有宣布进行第二次试验,第一次试验也已经选满了所有的接受移植者。但Wallis仍然会倾听每个人的故事——她们可以成为未来实验的候选人,同时她也觉得每个来电话的女子都应该有人倾听。 那次的来电者告诉Wallis,她年轻的时候因为子宫肌瘤而切除了子宫。可惜的是,Wallis很快就发现这个妇女没有参与资格。她年纪超过限制,还有心脏问题。尽管如此,Wallis仍花了45分钟时间表达对她的同情理解,同时坦白地告诉她:她不能参与移植手术。 “如果刚说完第一句话就被拒绝,她们就没有机会说出自己的故事”,Wallis挂掉电话后说。“我愿意倾听,但这挺花时间的。” 今年3月,为了传授相关经验,贝勒大学招待了来自全美各地(如哈佛大学、宾夕法尼亚大学和梅奥诊所等)的数十位外科医生。这些医生都渴望了解如何建立自己的实验。

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